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国务院公布今年医改任务清单
作者:hjq 来源: 阅读次数:285次 发布日期:2019年6月06日
 ●互联网医院与医保系统合作成功与否仍取决于政府部门服务百姓方面的初衷和决心有多大,任何技术性问题都可以通过方案解决。

    ●医保个人账户的设置有其特定的历史背景,但它背离了医保制度应遵循的互助共济客观规律。

    ●建设老年健康服务体系更应强调公平。要抓住农村和中西部贫困地区这个短板,而不是一味追求高端,或向发达地区倾斜。

    南都讯 近日,国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》(下简称工作任务),提出到今年底前,要制定15份政策文件,涉及药品采购、健康中国行动、完善老年健康服务体系、改进职工医保个人账户、互联网诊疗收费等内容。整个下半年,每个月将平均完成两项医改政策制定。

    焦点1:健康中国行动“打头炮”

    到6月底之前,国家卫健委将牵头制定关于实施健康中国行动的意见、健康中国行动(2019- 2030年)、健康中国行动组织实施和考核方案。国家卫健委还将发布鼓励仿制的药品目录。

    据悉,实施健康中国行动的目的是动员个人、政府和全社会共同普及健康知识,开展健康促进,努力让群众不得病、少得病、延长健康寿命。

    此外,今年6月底前的另一项医改重磅政策将涉及社会办医,国家卫健委和国家发改委将共同负责制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件。5月下旬,国务院常务会议已经明确政府对社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。允许在职或停薪留职医务人员申办医疗机构。

    焦点2:取消公立医院耗材加成

    除了以上三项政策要在六月底完成外,整个2019年下半年还有12项医改政策要制定。这意味着,下半年每个月平均有2项医改政策要制定。

    8月底前,国家卫健委要完成制定进一步规范医用耗材使用的政策文件。

    据悉,国务院已经明确要取消公立医疗机构医用耗材加成,完善对公立医疗机构的补偿政策,妥善解决公立医疗机构取消医用耗材加成减少的合理收入的补偿问题、

    一些地方已经开展了这项改革,比如广东。2018年6月,《广东省深化公立医院综合改革行动方案》就提出,2018年底前全省全面取消医用耗材加成,由此减少的合理收入,全部通过调整医疗服务价格予以补偿。

    所谓医用耗材,即除了医疗器械和药品以外,消耗频繁的配件类产品,常见的有纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。以往深圳各公立医院依据相关规定,对耗材加收8%~10%的费用,单件最高加收800元。而取消加成后,医院采购价是多少,就向患者收多少,中间没有任何差价。

    焦点3:药品集中采购或有新的大动作

    9月的任务可能最为繁重。在国务院的医改任务清单上,9月底前要完成的政策文件一共有5份之多:

    其中,国务院医改领导小组秘书处要牵头制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件;

    国家卫健委要制定医疗机构用药管理办法;制定建立完善老年健康服务体系的指导意见;制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法;

    人社部则要制定深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见;

    国家医保局也将制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。

    值得关注的是,“以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件”将是2019年15份要完成的政策文件中,唯一一份由国务院医改领导小组秘书处牵头的,可见其规格异于其他。

    国务院的要求是,“开展试点评估,认真总结试点经验,及时全面推开。”

    焦点4:互联网诊疗收费将与医保衔接

    值得关注的是,根据部署,国家医保局在9月底前也将制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。这意味着,互联网+医疗健康服务的收费与医保如何衔接的问题或将有国家层面的顶层设计。

    2018年4月,国务院曾发布《关于促进“互联网医疗健康”发展的意见》。其中就要求,适应“互联网+医疗健康”发展,进一步完善医保支付政策。逐步将符合条件的互联网诊疗服务纳入医保支付范围,建立费用分担机制,方便群众就近就医,促进优质医疗资源有效利用。健全互联网诊疗收费政策,加强使用管理,促进形成合理的利益分配机制,支持互联网医疗服务可持续发展。

    焦点5:职工医保个人账户将进行改革

    11月底前,国家卫健委将制定两份文件,分别是加强医生队伍管理的办法和医疗联合体管理办法。

    12月底前,人社部要制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件。薪酬改革的思路将是落实“两个允许”要求,即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。“推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平”,这也是工作任务提出的目标。

    年末,国家医保局的任务也很繁重,其将制定改进职工医保个人账户政策文件和医疗保障基金使用监管条例。

    采写:南都记者吴斌

    A

    互联网诊疗收费和医保支付政策年内将完成

    “首先要解决的问题是如何定价”

    南都讯 互联网诊疗收费和医保支付政策年内或将发布。近日,国务院办公厅发布的《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》提出,国家医保局负责制定互联网诊疗收费和医保支付政策,需在9月底前完成。

    自从去年国家卫健委发布《互联网诊疗管理办法(试行)》、《互联网医院管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》3份文件后,互联网医疗的发展形态和运营规则基本定调。定价和医保支付政策走向哪里随之成为了另一个牵动互联网医疗界神经的问题。

    2013年以来,国内陆续出台了一系列政策文件,鼓励互联网医院的建立和发展,在政策推动下,各地互联网医院纷纷成立,逐渐形成了三大类:一是以微医集团为代表,组织医生抱团开展网络诊疗,充分利用全国各地优质医疗资源;二是以阿里健康为代表,与医院合作,将该院医师资源线上化;三是以浙大医院为代表,实体医院自行开展线上诊疗业务。

    不过,无论是哪种类型的互联网医院,医保支付都是他们迈不过去的一道坎儿,或者可以说是他们的命脉。国家卫生健康委医政医管局综合评价处处长刘勇曾指出,支付方的缺失是中国互联网医疗难以盈利的主要原因。

    而若想改变这种盈利窘态,医保是必然选择,如何让医保系统接纳则是互联网医院最难啃下的骨头。“在三医联动里,很难做的事情是医保支付,这需要地方政府开明,也需要国家政策支持”,某互联网巨头主管互联网诊疗业务的一位负责人曾向南都记者表示。

    另一位熟悉互联网医疗的业内人士也认为,“医保的阻碍可能稍微大一些”。他解释说,因为医保支付是医疗体系当中非常关键的一环,医保经办机构对新的支付渠道一直都比较谨慎,比如会非常关注医保盗刷等安全问题。

    但在他看来,互联网医院与医保系统合作成功与否仍“取决于政府部门服务百姓方面的初衷和决心有多大”,“任何技术性问题都可以通过方案解决”。

    目前,只有少数互联网医院试点地区将互联网医院列入医保定点医院,电子处方与医保系统下药店全面接入,可用医保个人账户支付网上诊费。以宁夏银川为例,作为互联网诊疗的明星地区,银川在2017年3月份下发了一份名为《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法(试行)》的通知,将互联网医疗的服务费用纳入了医保报销。通知规定,参保人员网上门诊统筹就医的医疗费用实行即时结算,应由统筹基金支付的医疗费用,由医保经办机构与银川智慧互联网医院定期结算。通知同时对问诊频次和报销额度都进行了限定。

    国家层面有关互联网医院纳入医保的配套政策则一直在酝酿中。2018年4月28日,国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,明确要求进一步完善医保支付政策,建立费用分担机制,健全互联网诊疗收费政策,促进形成合理的利益分配机制,支持互联网医疗服务可持续发展。

    不久,互联网诊疗三项新政落地,国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉在政策解读发布会上告诉记者,互联网诊疗接入医保,首先要解决的问题是如何定价。

    “不管是属于基本医疗范畴,还是属于市场定价范畴,首先得有收费项目”,焦雅辉表示,一项互联网诊疗服务如果属于基本医疗服务范畴,医保要给予报销,不属于基本医疗服务范畴,要由患者负担。

    据南都记者了解,由于不是所有的互联网诊疗行为都属于基本医疗范畴,所以也不一定都要纳入医保报销的范围。关于价格和医保报销的政策,现在都已划归国家医保局来管理。

    至于收费项目由谁制定,国家远程医疗与互联网医学中心负责人卢清君在接受媒体采访时曾透露,相关政策的大致思路是区分出什么是医疗项目,什么不是医疗项目而属于健康服务项目,区分之后,医疗项目由国家定价,而非医疗项目可以市场定价。

    现在,互联网诊疗收费和医保支付政策已经呼之欲出,业内在期盼之余也有担忧。乌镇互联网医院院长张群华就曾向媒体发问:在对接医保支付上,非公立互联网医院是否能与公立医院的互联网医院获得同样的待遇?

    采写:南都见习记者张胜坡

    B

    改进职工医保个人账户纳入2019年医改重点任务

    城乡居民医保将取消个人账户

    近日,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》,南都记者注意到,“制定改进职工医保个人账户政策文件”已纳入其中。该任务由国家医保局负责,并于2019年12月底前完成。

    个人账户从何而来

    职工医保个人账户已有20多年历史。1994年发布的《关于职工医疗制度改革的试点意见》,将改革目标定为,建立社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的社会保险制度,并使之逐步覆盖城镇所有劳动者,自此,医疗保险个人账户制度正式建立。

    1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,进一步明确基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

    该文件还明确,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。

    为何要设立个人账户?有学者认为,个人账户实际上是一种强制储蓄,目的是通过对医疗保险的费用共担,来约束参保人不合理的医疗消费。

    中国人民大学的王超群曾梳理职工医保个人账户的起源,他指出,个人账户的建立源于医疗费用膨胀、政府和企业负担过重、劳保医疗的历史遗留等内部因素以及“效率优先、兼顾公平”的改革理念、国际私有化浪潮、传统文化观念和养老保险个人账户建立等外部因素的相互作用。

    “医疗保险个人账户制度自建立以来,在增加个人缴费责任、促进个人自付门诊以及医疗控费等方面发挥了一定的作用”,武汉大学社会保障研究中心的殷俊教授曾在一篇文章中如此评价。

    专家主张废除个人账户

    但职工医保个人账户从其出现的那天起,就引发了学界对其存废的争论。

    在学界看来,个人账户制度虽有上述优点,但也有诸多问题,例如:互助共济性差,加大统筹压力;积累沉淀过多,造成大量资金限制,运行效率差;患者盲目购药,造成浪费等。

    中国人民大学的李珍教授在医保制度建立初期,就反对引入个人账户。她曾在接受媒体采访时表示,无论是在学理上还是实践上来说,社会统筹加个人账户的制度都存在很多问题。

    “医保个人账户的设置有其特定的历史背景,但它背离了医保制度应遵循的互助共济客观规律”,全国人大常委会委员、中国社会保障学会会长郑功成在今年全国“两会”期间接受南都记者采访时也表示,主张完全、彻底地取消医保个人账户。

    据他介绍,截至2018年底,全国医保基金共有2.34万亿元结余,约够支付14亿人看20多月的病的医保费用。“如此巨大的一笔资金结余,其中相当一部分沉淀在个人账户里,它极大地削弱了医保制度的共济功能”,他说。

    在他看来,应取消职工医保制度中的个人账户与居民医保制度中的隐性个人账户,将用人单位与个人缴纳的医保费全部计入医保统筹基金,可完全恢复医保制度的互助共济。

    5月30日公布的国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三届专家咨询委员会成员名单,郑功成位列其中。

    此外,与城镇职工医保相补充的城乡居民医保已明确提出取消个人账户。5月13日,国家医保局会同财政部发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,并提出实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。

    采写:南都记者吴斌 实习生宋承翰

    C

    国家卫健委规划老年健康服务体系

    学者:老年健康服务体系短板在农村

    南都讯 近日,国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》提出,2019年9月前,国家卫健委牵头制定“老年健康服务体系的指导意见”。南都记者注意到,今年1月国家卫健委召开例行发布会时,提出今年卫生健康工作十项任务,其中关于“促进人口均衡发展与健康老龄化”一项,提出将“编制规划,积极探索建设整合型老年健康服务体系”。这意味着,建设老年健康服务体系,与推进我国健康老龄化息息相关。

    老年健康服务体系应包含医、养、护

    “健康老龄化”即从生命全过程的角度,从生命早期开始,对所有影响健康的因素进行综合、系统的干预,营造有利于老年健康的社会支持和生活环境,以延长健康预期寿命,维护老年人的健康功能,提高老年人的健康水平。

    我国健康老龄化现状不容乐观。北京大学社会学系教授、博士生导师陆杰华向南都记者介绍,2017年中国人均预期寿命为76 .7岁,已处于中等收入国家前列,但人口健康预期寿命与许多国家相比还有较大差距。“人活得越来越长,但是活得还不够健康,健康老龄化还没有达到预期。”他说。

    陆杰华指出,随着我国老年人老龄期健康状况的恶化,老龄事业的重心已经逐渐转变为健康问题,实施健康老龄化战略符合现有国情。他强调,健康老龄化最终要建立老年健康服务体系。

    “这个老年健康服务体系既包含了‘医’和‘养’,也包含了‘护’;它也是连续型的,包含预防、治疗、护理等各个环节,而不只是治疗;是适宜型的,要适应老年人个性需要等。”陆杰华说。

    “要抓住农村和中西部贫困地区这个短板”

    我国老年健康服务资源仍存在区域之间、城乡之间以及阶层之间不平等的现象。建设老年健康服务体系,未来重点应该在哪里?

    陆杰华认为,农村是老年健康服务体系最大的短板,而且非常欠缺健康服务。在去年河北省荷花公益基金会举办的中国农村养老高峰论坛上,全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶指出,我国农村基本上没有健康管理,未来农村高龄、患病、失能老人的照护将是养老的最大挑战。

    西安交通大学老龄与健康研究中心副主任曾卫红及其团队曾长期跟踪调查安徽省巢湖地区农村老人的衰弱轨迹,发现与发达国家相比,上述地区农村老人衰弱速度更快。“假如老人一旦开始失能,而且没有照护提供者的话,其进一步失能衰弱的速度会相当快,而且女性的衰弱速度会比男性更快。”曾卫红说。

    陆杰华指出,我国很多地区预期寿命还没有达到全国平均水平,因此未来建设老年健康服务体系更应强调公平。“要抓住农村和中西部贫困地区这个短板,而不是一味追求高端,或向发达地区倾斜。”他说。

    采写:南都记者胡明山

(信息收集:广州人才网)   
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